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血栓闭塞性脉管炎的病理变化

时间:2011-09-27 10:55来源:未知 作者:张永辉 点击:
血栓闭塞性脉管炎是一种进行缓慢动脉和静脉节段性炎症病变,鉴于血管炎症而引发血管的内膜增生和血栓形成,以至血管腔闭塞,导致严重的肢体缺血,最后可发生肢体坏疽。其病变

  血栓闭塞性脉管炎是一种进行缓慢动脉和静脉节段性炎症病变,鉴于血管炎症而引发血管的内膜增生和血栓形成,以至血管腔闭塞,导致严重的肢体缺血,最后可发生肢体坏疽。其病变主要侵袭四肢的中、小动静脉,以下肢的血管为主。

  目前对血栓闭塞性脉管炎的确切病因尚未证实,一般认为与寒凉、感染、吸烟、激素等因素有关。

  病变主要发生在中、小型动脉,如胫前、劲后、足背、跖、桡尺和手掌等动脉;其次是腘、肱动脉。其特点是血管全层非化脓性血管炎,而且呈节段性,节段之间有正常的内膜管壁,其病理变化分为3期。

  1、急性活动期  表现为血管的全层性炎症,有组织细胞、中性粒细胞和巨细胞广泛的浸润。其内膜层可见到内皮细胞的增生,伴有少量淋巴细胞浸润,内弹力层完整;中层有纤维组织增生,毛细血管扩张,肌肉层完整;外层有广泛性纤维细胞增生。

  在血管腔内血栓中,含有许多内皮细胞和成纤维细胞,有时可有中性粒细胞的浸润,在发病的同时,在伴行的静脉和浅静脉也可以累及。

  2、消退期  在病变的急性状态消退时,炎症反应明显消散,炎症细胞几乎明显地被淋巴细胞所取代。动脉内的弹力层增厚;中层满布新生的滋养血管,甚至延伸至血栓内,有少许成纤维细胞;外层纤维组织增生,含有大量成纤维细胞。

  3、稳定期  炎症基本上已消失,机化血栓被纤维组织所替代,有新生的毛细血管形成,可使血栓再通。中层完整,但有收缩现象。动脉周围有广泛的纤维组织形成,往往包埋静脉和神经。

  静脉受累时的病理变化与动脉相似。但内膜层和血栓周围有较多的巨细胞、白细胞和淋巴细胞、中层有更多的成纤维细胞、白细胞和淋巴细胞,外层则有广泛的成纤维细胞增生。

  除上述血管的病理变化外,尚有神经、肌肉、骨骼等组织的缺血性病理改变,可出现神经周围炎和神经束周围的纤维化。偶而神经干可与动脉、静脉一并为纤维鞘所包围,神经束可有退行性变化。

  呈斑点状,髓鞘可有不同程度的损伤。血管壁的交感神经变化,肌肉一般无显著性变化,严重病例可有退行性变化。趾(指)皮下的脂肪消失,大部分由纤维组织所替代。足部、小腿骨骼的X线片常显骨质疏松并发坏疽者,可有骨髓炎与骨质坏死。

  医学认为,血栓闭塞性脉管炎的发病与脏腑、经络、营卫气血有密切联系。“血脉管卫周流不休”,“脉道以通、气血乃行”。如情志不舒、饮食不节、劳伤虚损和禀赋素虚等,可使心、肾、肝、脾的功能失调,从而导致经纶气血功能紊乱,最后引起发病。如心阳不足,心血耗损,血脉运行不畅。

  《冯氏锦囊》曰:“郁怒有伤肝脾……,气血难达,易致筋溃骨脱”。思虑伤脾,或饮食不节,脾阳不振,怒则伤肝,肝气郁结或横逆,脾的运化功能失常,不能散精血脉,逐渐气血两亏,气血难达四肢末端。肾阳虚,心火偏亢,则心肾失调,而导致元气大虚,气血运行不畅。

  总之人体脏腑功能紊乱,以致营卫气血运行失调,再加寒冻,寒邪客于经络、引起气滞血瘀。经络淤阻,阳气不能畅达四肢而引起发病。

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